秋冬季節(jié)，兒童等抵抗力較弱的人群易發(fā)呼吸道感染疾病。近日，北京、上海等多地兒童醫(yī)院接診的肺炎支原體感染患兒明顯增多。多地疾控部門(mén)也陸續(xù)發(fā)文，提醒市民若出現(xiàn)肺炎支原體感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，勿盲目用藥。

支原體不屬于細(xì)菌，也不屬于病毒，是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的微生物。而肺炎支原體引起的肺部炎癥，就叫做肺炎支原體肺炎。

今年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》。《指南》顯示，支原體肺炎是我國(guó)5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重，部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見(jiàn)，少數(shù)患兒發(fā)展為危重癥。

有專(zhuān)家表示，肺炎支原體感染一般3到5年就迎來(lái)一個(gè)高峰。那么，為何今年肺炎支原體感染現(xiàn)象如此嚴(yán)重，是否和新冠病毒疫情有密切聯(lián)系？治療藥物儲(chǔ)備如何，會(huì)不會(huì)造成患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?

對(duì)此，澎湃新聞采訪(fǎng)了北京同仁醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師張友平，北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾和吉林省長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院呼吸變態(tài)反應(yīng)中心主治醫(yī)師、呼吸變態(tài)反應(yīng)中心副主任胡亮。專(zhuān)家表示，近期肺炎支原體感染患者數(shù)量較前三年來(lái)說(shuō)有所上升，但危重癥比例、致死率較低，不必對(duì)此恐慌。多數(shù)治療用藥儲(chǔ)備充足，醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)，藥物價(jià)格也比較便宜，大家不要盲目囤藥。

“新冠打亂了呼吸道感染病流行規(guī)律”

支原體感染主要通過(guò)直接接觸傳播和飛沫傳播。專(zhuān)家介紹，支原體感染的患兒癥狀與大多數(shù)呼吸道疾病相似，包括咳嗽、發(fā)熱等。

肺炎支原體感染的癥狀與新冠、流感等疾病相似，如何區(qū)分辨別?對(duì)此，張友平解釋?zhuān)�新冠是冠狀病毒，肺炎支原體是一種無(wú)細(xì)胞壁的原核細(xì)胞性病原體，它的結(jié)構(gòu)處于病毒和細(xì)菌之間。支原體肺炎雖然不屬于傳染病，但具有傳染性。“肺炎支原體感染患者和無(wú)癥狀感染者是主要的傳染源，潛伏期1-3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性，主要通過(guò)飛沫傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時(shí)的分泌物中均可攜帶病原體。”

此外，北京、張家口等地疾控指出，肺炎支原體感染可全年發(fā)生，每年8月至12月是肺炎支原體感染的高發(fā)期，一般于每年11月左右達(dá)到高峰。

有觀點(diǎn)提到，肺炎支原體感染每3到5年就迎來(lái)一個(gè)高峰期，今年是“支原體肺炎大年”。李侗曾表示，新冠疫情結(jié)束之后，各種呼吸道疾病的發(fā)病率都有所增加。“這三年里，有很多兒童出生后還沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)呼吸道傳染病，所以普遍缺乏抵抗力，呼吸道疾病的發(fā)病率較高，只是肺炎支原體的癥狀持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，所以大家感受會(huì)更明顯。”

受新冠病毒疫情影響，不少呼吸道感染性疾病的常規(guī)流行特點(diǎn)、流行周期被打亂。在新冠后疫情時(shí)代，很多呼吸道感染性疾病正面臨著新挑戰(zhàn)。“新冠感染確實(shí)把我們呼吸道感染病的流行規(guī)律打亂了。比如今年的流感高峰出現(xiàn)在3月，實(shí)際上，往常是在12月到1月更多，在春節(jié)前后會(huì)有一個(gè)高峰，很少是在2月或者2月以后出現(xiàn)。”李侗曾說(shuō)。

從接診量來(lái)看，今年肺炎支原體感染患者數(shù)量與既往比較也有所增加。胡亮表示，支原體肺炎并非是類(lèi)似新冠病毒的傳染病，但是今年感染嚴(yán)重的現(xiàn)象可能與新冠有所聯(lián)系。“微生物也有自己的生存空間，新冠病毒在某種程度上破壞了它們?cè)�有的生態(tài)。在短期內(nèi)需要進(jìn)行自我平衡。而且人傳人的傳染方式，使得我們?cè)谶^(guò)去三年接觸到的病毒和傳染類(lèi)疾病也是有限的。”

李侗曾也表示，肺炎支原體感染患者數(shù)量增加和新冠疫情防控有關(guān)系。“因?yàn)檫^(guò)去三年大家都沒(méi)有感染，這就形成一個(gè)免疫欠債，以前感染過(guò)的抗體水平也下降了。”

胡亮介紹，支原體肺炎和其他呼吸道感染疾病是有一定差別的。相對(duì)來(lái)說(shuō)，低齡兒童的感染比例低，高齡兒童感染比例高。“舉例來(lái)說(shuō)，2歲兒童的感染率在2%，2到4歲在5%，5到9歲在16%，9到17歲在23%，所以年齡大的孩子更容易感染支原體。”胡亮表示，免疫力較低的成人，同樣也會(huì)感染肺炎支原體。

約90%感染過(guò)肺炎支原體成人已經(jīng)耐藥

“對(duì)于小孩子來(lái)說(shuō)，感染患兒的狀態(tài)是相對(duì)較好的，除了特別少部分很?chē)?yán)重的情況。大多數(shù)孩子整體狀態(tài)還是表現(xiàn)很不錯(cuò)的。”胡亮解釋?zhuān)�肺炎支原體的危重癥患者比例并不高，致死率也極低，屬于正常的流行病。

“肺炎支原體的典型病例，都是已經(jīng)發(fā)展到肺炎的。其實(shí)大部分人也是上呼吸道感染，大約在一周左右能夠自愈了。”總體來(lái)說(shuō)，兒童群體在感染肺炎支原體后的癥狀會(huì)更加明顯。李侗曾指出，感染肺炎支原體的兒童會(huì)比感染新冠的兒童表現(xiàn)癥狀明顯。

在治療上，國(guó)內(nèi)首選的治療藥物是阿奇霉素。針對(duì)兒童群體，專(zhuān)家建議使用“五日療法”。“五日療法”即5天為一個(gè)療程，第一日按每公斤體重10mg計(jì)算，第2日至第5日按每公斤體重5mg阿奇霉素計(jì)算。胡亮表示，實(shí)際上，我們不需要太恐懼，完全可以大膽選擇藥物，幫助孩子盡快恢復(fù)。

對(duì)于細(xì)分藥物選擇，李侗曾介紹，成人治療首選喹諾酮類(lèi)藥物。喹諾酮類(lèi)藥物就是左氧氟沙星或者莫西沙星，也可以選擇四環(huán)素類(lèi)的，比如多西環(huán)素和米諾環(huán)素。

值得注意的是，8歲以上兒童才可以使用多西環(huán)素，18歲以上患者才可使用喹諾酮類(lèi)藥物。“兒童群體用藥，目前首選的仍然是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，就是紅霉素、阿奇霉素這類(lèi)，但在亞洲地區(qū)，由于阿奇霉素、紅霉素的濫用，耐藥率是非常高的，患者在治療過(guò)程中可能會(huì)需要換藥。”

李侗曾表示，在感染肺炎支原體的成人群體中，大約90%已經(jīng)耐藥，感染肺炎支原體的兒童群體也有50%以上耐藥。“如果確實(shí)是治療效果不好，需要替換藥物，首先要明確是不是確定肺炎支原體感染。在確定的情況下，使用阿奇霉素效果不好，或者是身體反應(yīng)特別大，那么現(xiàn)在替換的藥物就是多西環(huán)素。考慮到藥物的負(fù)面影響，8歲以下的兒童使用多西環(huán)素是需要和家長(zhǎng)溝通簽字的。”

對(duì)于網(wǎng)傳阿奇霉素被搶導(dǎo)致缺貨的情況，記者在多家電商平臺(tái)發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素、羅紅霉素等藥品都有備貨；北京、上海等地線(xiàn)下藥店也表示阿奇霉素等藥物有貨，并稱(chēng)該藥物為處方藥。

胡亮表示，輕度的肺炎支原體感染多數(shù)可以自愈，用藥方面不必?fù)?dān)心，阿奇霉素等藥物也已經(jīng)國(guó)產(chǎn)化，產(chǎn)量充足，能保證醫(yī)療需求的供應(yīng)。“多數(shù)藥物醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)，阿奇霉素等藥物也已經(jīng)是國(guó)家集采藥品，價(jià)格比較便宜，不需要盲目囤藥。”據(jù)北京衛(wèi)健委發(fā)布的介紹，目前治療的藥物基本國(guó)產(chǎn)化，尤其阿奇霉素，效果和國(guó)外進(jìn)口基本一致。

胡亮認(rèn)為，對(duì)于支原體肺炎，大家無(wú)需恐慌。在這樣的支原體感染流行期，出行可以佩戴口罩，防止傳播。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，要勤洗手，多開(kāi)窗通風(fēng)，在飲食上要注意均衡，多攝入蔬菜和高蛋白食物，增加自身抵抗能力。“這些措施都是可以有效預(yù)防傳染，如果不小心感染，及時(shí)就醫(yī)，正確處理即可，大家不要過(guò)度恐慌。”

（澎湃新聞）